“谢谢曹医生、胡医生，谢谢各位胃肠烧伤外科的医护人员对我的治疗，是你们给了我第二次生命，感谢你们！”一大清早，来自宁远县的尿毒症合并上消化道大出血的病人李某与家人便给我院胃肠烧伤外科的曹烈权副主任医师、胡杨志主治医师送来了锦旗。

谈起该患者的诊治过程，胃肠烧伤外科具有丰富经验的曹烈权副主任医师回想起当时的情景仍然历历在目。李某因“黑便2天，呕血16小时”由宁远县当地医院转入我院，入我院即进入重症监护室。因患者自诉入院前多次黑便，且呕血2次，每次量约600ml，入院后患者持续黑便并呕血，查血红蛋白最低时为41g/L，正常人血红蛋白为120g/L，根据该指标，李某消化道出血量已接近自身血液的2/3，病情十分危急。经过我院消化道出血的急救绿色通道，快速为患者完成了急诊胃镜，明确了出血部位，为十二指肠球部的溃疡出血。但根据消化道出血治疗规范给予李某内镜下及介入治疗均无法止血。

因病情复杂，治疗难度大，预后差，我院组织各科室专家经过多学科联合会诊后，决定为李某行急诊手术治疗。术中明确为十二指肠溃疡合并大出血。术后给予患者精确的出入水量的管理，根据情况给予个性化营养治疗等措施后，李某顺利康复出院。

曹烈权副主任医师介绍，尿毒症患者的病变复杂，往往累及全身各脏器与系统，构成尿毒症的临床表现。慢性肾衰患者消化道从口腔、食管、胃到结肠黏膜都可以出现水肿、出血和溃疡，因此尿毒症患者的消化性溃疡发病率远高于正常人群，可达60 %，这除尿毒症毒素作用外，与患者营养不良，胃黏膜保护机制减弱、修复减慢有密切关联。消化道大出血不少见，治疗难度一般不大，但尿毒症合并消化道大出血的病人诊疗则需考虑多方问题。经过近期多例病人的治疗，胃肠烧伤外科得到了较多的诊疗经验，尿毒症患者肾功能衰竭，多数患者无尿，进入体内的水分不能排除，大出血需大量输血及补液，容易导致患者出现心衰加重病情。因此在诊疗过程中对患者的补液量的控制及术后血液透析极为重要；另外术后患者营养治疗极其重要，正确营养治疗可平衡患者内环境，提高生存免疫力，加速患者的康复。通过对手术方式的一些改进，加快患者术后肠内营养的治疗，可大大加快患者康复时间。（胃肠烧伤外科 胡杨志）